癫痫病发作期脑电图检查的意义 　　癫痫发作期脑电图对癫痫发

假性发作、晕厥、发作性运动障碍病、短暂性脑供血不足、夜惊、梦游、发作性睡病及短暂性全面性遗忘等非癫痫性发作与癫痫性疾病的临床鉴别是重要的，发作期脑电图更有助于鉴别诊断。癫痫发作应伴脑电图的发作性异常，患者出现意识丧失、全身性强直阵挛发作、强直性发作及复杂局灶性发作状况的变化都会在脑电图上得到记录。

1.局灶性发作的脑电图:根据癫痫发作起始时异常放电的范围可把局灶性癫痫分为多种类型，包括局灶启始型、区域限局启始型、半球启始型和非半球启始型。局灶启始型在发作时仅可从头皮某一电极记录到异常放电;区域限局启始型可从头皮某一脑区的数个电极记录到异常放电;半球启始型癫痫电活动起源于一侧的大脑半球;非半球启始型在癫痫发作时两侧半球同时出现癫痫放电。

局灶性发作在发作初期异常放电从1个或数个电极开始，逐渐向临近的电极扩散传导，而这种变化过程在头皮电极脑电图有时是不明确的，由于脑电异常放电扩散过快，发作初期就表现为一侧或两侧半球的异常放电，所以不能确定初的发作启始区或无法区分两侧半球异常放电起始的先后。

发作期脑电图没有特定的异常波形，表现为突然出现的异常脑电活动、频率的骤然变化或快波或慢波均是癫痫发作脑电图的特点，也可是波幅的明显改变，在发作之后通常会表现出背景活动变慢。

2.全面性发作的脑电图:在发作初始就表现出双侧大脑半球同步异常放电，原发性全面性发作可表现出全面性的棘慢波发放，或暴发性多棘慢波。继发性全面性发作的电发放可表现出多种类型，包括全面性棘慢波、全面性慢波、全面性快节律或全面性脑电衰减。强直性发作一般表现为持续性的全导快节律，由极低幅快节律逐渐频率变慢，波幅升高，表现出募集现象，发作前可有棘慢波或慢波出现，发作后通常出现一定时间的慢波活动;强直阵挛发作一般表现为低幅快波波幅逐渐增高，这是强直期的表现，随之出现棘波伴随肌肉收缩，此时进人阵挛阶段，有大量肌电活动混人脑电图中，表现为与阵挛节律相一致的肌电活动，阵挛的频率逐渐减慢，两次阵挛之间脑电图低平，然后是脑电的持续低平或慢波，此时癫痫病发作停止，患者进人昏睡状态。经时间长短不一的慢波后，脑电基本节律才逐渐恢复。

失神发作表现为突然出现全面的以前头部波幅高的棘慢波节律性发放，初发放节律为3.5 ~4.0 Hz，随后变为3.0 Hz，逐渐变慢转为2.5 Hz，发作启始和终止均十分突然，发作结束后，背景脑电节律迅速恢复。不典型失神发作时脑电图表现为不规则的棘慢波或多棘慢波。

肌阵挛发作表现为持续时间非常短暂(小于半秒)的全面性棘慢波或多棘慢波发放。失张力性发作可表现为全面性的棘波或尖波暴发，也可以是全面性的慢波或背景脑电活动的全面衰减。

总之，发作期的脑电图对癫痫的诊断、发作分类及癫痫灶的定位具有重要意义，但少数情况下癫痫发作时头皮脑电图可记录不到异常电活动。原因是头皮脑电图在记录过程中常会受到发作时肌电活动和伪差的影响，从而掩盖了微细的脑电变化;另一原因是在局灶性发作时，由于异常放电活动很弱，不能在头皮上记录到脑电图的改变，特别是大脑深部结构引起的发作更是如此。这种情况下颅内电极可记录到异常放电。